酸素療法の目的は？

低酸素症の患者さんに、室内の空気（酸素濃度21％）より高い濃度の酸素を吸入させることで、低下した動脈血酸素分圧（PaO₂）を上昇させ、低酸素状態に陥った組織へ酸素を供給します。また、低酸素血症により引き起こされた換気亢進や心拍数増加を抑制し、肺や心臓への負担を軽減します。

酸素療法の適応と開始基準は？

酸素療法は、次のような場合に適応になります。

• 動脈血酸素分圧（PaO₂）＜60mmHg あるいは 経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）＜90%
• 患者さんの判断力の低下、混迷、意識消失、不整脈、頻脈あるいは徐脈、血管拡張、血圧低下、中心性チアノーゼなどの身体所見を認めるとき
• 短期治療また外科的手術の場合（麻酔回復期後など）

酸素療法の開始や、酸素流量、投与方法などを決定する際には、PaO₂またはSpO₂が判断基準となります。また、酸素療法中は、細胞レベルでの適切な酸素化を維持するためにSpO₂を監視するとともに、ヘモグロビン濃度、心拍出量、組織血流量にも注意を払う必要があります。

酸素療法の注意点は？

酸素療法が必要となる低酸素血症では、呼吸困難、不整脈、言語障害、意識障害を認めることがあるため、次のように患者さんの状態を注意深く観察します。

• 呼吸状態や循環状態、意識状態を含めた臨床評価
• 血液ガス検査またはSpO₂の評価
• 酸素中毒の徴候

また、酸素流量5L/min以下でのマスクの使用による呼気ガス再呼吸や、過剰な酸素投与で引き起こされるCO₂ナルコーシス、脳や肺の酸素中毒、無気肺などの副作用にも注意が必要です。（CO₂ナルコーシスについては「酸素療法で注意すべきCO₂ナルコーシス」を参照してください）

酸素療法デバイスは大きくわけて2種類

酸素療法デバイスは、患者さんの1回換気量を上回る量の吸入気を供給するかどうかで、「低流量システム」と「高流量システム」に分類されます。

低流量システム

患者さんの1回換気量以下の流量で100％酸素を供給します。不足分は空気を吸入することで補います。1回換気量が不安定な呼吸では、吸入酸素濃度が安定しません。

1回換気量 ＞ 酸素流量

対象

• 比較的規則正しい呼吸パターンの患者
• 厳密な吸入酸素濃度の管理が不要な患者

主なデバイス

• 鼻カニュラ
• 簡易酸素マスク
• 開放型酸素マスク（オープンフェースマスク）
• リザーバ付酸素マスク※
• リザーバ付鼻カニュラ※など

※リザーバシステムに分類される場合もあります。

（それぞれの特徴や吸入酸素濃度の目安については、「酸素マスクなどデバイスの種類と特徴」を参照してください）

高流量システム

酸素と空気を混合して、患者さんの1回換気量以上の流量で供給します。供給量が換気量を常に上回るため、呼吸の状態に左右されずに一定濃度で酸素を吸入できます。

1回換気量 ＜ トータル流量（酸素＋空気の混合気）

対象

• 1回換気量や呼吸パターンが不安定な患者
• 正確な吸入酸素濃度の管理が必要な患者
• 持続的な加湿や薬剤吸入が必要な患者

主なデバイス

• ベンチュリマスク
• ネブライザー式酸素吸入器 など