低酸素血症とは？

低酸素血症とは、動脈血中の酸素が不足した状態をいいます。酸素を取り込む「呼吸」、酸素を運ぶ「血液」、血液を循環させるポンプの「心機能」のいずれかに異常が見られることが原因と推測されます。

低酸素血症がどんどん悪化すると・・

動脈血中の酸素が不足していると呼吸回数や換気量が増え、呼吸困難や不整脈、意識障害などの症状となって表れます。
また、PaO₂や経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）が下記の値まで低下すると、次のような症状が表れるといわれています。

PaO₂ 60ｍmHg /SpO₂ 90%・・・・息苦しさ、呼吸回数の増加（呼吸不全）
PaO₂ 40ｍmHg /SpO₂ 75%・・・・心虚血性変化（静脈血）、不整脈
PaO₂ 30mmHg /SpO₂ 60%・・・・意識障害、昏睡

低酸素血症患者への酸素療法はSpO₂で管理する時代

低酸素血症が疑われる場合は酸素投与を検討します。低酸素血症患者への酸素療法の目的は、「動脈血酸素飽和度を上げて、各組織へ酸素を運ぶこと」と「心肺機能の仕事量を軽減させること」です。ただし、多くの酸素を投与すればよいわけではなく、患者さんの状態に合わせた適切な酸素流量で投与することが重要です。現在では、管理しやすい酸素療法の指標として「目標酸素飽和度（ターゲットSpO₂）」が注目されています。

ターゲットSpO₂とは、パルスオキシメータで測定したSpO₂の値が、目標とする範囲内（ターゲットレンジ）に維持されるように酸素投与量を管理する方法です。
以前は医師から「マスクで酸素流量5L/min」など酸素流量で指示が出されることが一般的でしたが、最近では「SpO₂を94～98％に保つ」といった指示をすることが増えています。ターゲットSpO₂を採用すると、医療スタッフが医師に対してターゲットレンジから外れた際に、酸素流量変更の提案ができるメリットがあります。

ターゲットレンジは、基本的にはSpO₂を94～98%^※に維持することを目標にします。
一方、二酸化炭素が蓄積しやすい慢性閉塞性肺疾患（COPD）などのⅡ型呼吸不全の患者さんの場合は、高濃度酸素を投与すると呼吸抑制がかかり、CO₂ナルコーシスの危険性が高まるため、SpO₂は 88〜92%の維持を目標にします。
（CO₂ナルコーシスについては、「 酸素療法で注意すべきCO₂ナルコーシス」を参照してください）

※BTS（英国胸部学会）では92~96％とされるなど、各国のガイドラインによって目標値は様々であり、患者さんの状態や病態に応じて目標値は個々に設定するのがよいでしょう。

（参考）SpO₂を99%・100％にしない理由

SpO₂は100％の方がよいように思いますが、なぜ94～98％を目標にするのでしょうか。その理由は次の通りです。（文献2より引用）

• SpO₂が98％から100％に増加しても、血液中の酸素量はほとんど増加せず、組織の酸素化を改善させる効果は限定的。
• PaO₂が500mmHgから250mmHgに低下しても、SpO₂が100％のままであるため、PaO₂の低下に気付かず、異常の発見が遅れてしまう。
  つまり、ターゲットレンジの上限を98％に設定しておくと、PaO₂が変化するとSpO₂も低下するので、異常を早期に発見し素早く対応できる。

ターゲット SpO₂ に基づく酸素療法の例（ターゲットレンジが94~98%の場合）